Nem todo tumor é câncer. O tumor ósseo é qualquer crescimento anormal no osso, podendo ser benigno ou maligno. Já o câncer ósseo é sempre maligno — e pode surgir diretamente no osso (como o osteossarcoma e o sarcoma de Ewing) ou ser secundário, vindo de metástases de outros órgãos como pulmão, mama ou próstata.
Tumor é o crescimento descontrolado de células em um tecido. Pode ser:
Benigno: geralmente localizado, sem risco de espalhar.
Maligno (câncer): tem potencial de se espalhar para outras partes do corpo.
No osso, os tumores malignos primários mais comuns são os sarcomas ósseos e o mieloma múltiplo. Já os tumores malignos secundários (metástases) vêm de outros órgãos e costumam ser carcinomas.
Benignos:
Não são câncer, mas podem causar dor ou deformidades. Exemplos:
Malignos:
Sarcomas ósseos: têm alto risco de metástase, principalmente para os pulmões.
Mieloma múltiplo: afeta vários ossos, causa dores intensas, anemia, fraturas e problemas renais.
O diagnóstico rápido e o tratamento correto são fundamentais para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida dos pacientes com tumores ósseos, sejam eles benignos ou malignos.
O Cisto Ósseo Aneurismático (COA) é uma lesão óssea benigna, expansiva e altamentevascularizada, caracterizada por cavidades sanguíneas separadas por septos de tecidoconjuntivo contendo células gigantes multinucleadas e fibroblastos. Apesar de suanatureza benigna, o COA pode ser localmente agressivo, causar destruição ósseasignificativa e provocar deformidades esqueléticas, especialmente quando não tratadoadequadamente.
Epidemiologia
O COA representa cerca de 1% a 2% de todos os tumores ósseos primários e aproximadamente 15% das lesões ósseas benignas. Acomete predominantementecrianças e adolescentes, entre a segunda e a terceira décadas de vida, com levepredominância em mulheres. As localizações mais comuns incluem metáfises de ossoslongos (fêmur, tíbia, úmero), pelve e coluna vertebral. Cerca de 30% dos casos estãoassociados a lesões ósseas preexistentes, como tumor de células gigantes, condroblastoma e osteoblastoma.
Métodos Diagnósticos
O diagnóstico envolve correlação clínica, radiológica e histopatológica. Os sintomasmais comuns incluem dor localizada, aumento de volume e, em casos vertebrais, sintomas neurológicos. Radiograficamente, a lesão aparece como uma imagemosteolítica expansiva multiloculada. A tomografia é útil para avaliar o comprometimento cortical e a extensão tridimensional da lesão. A ressonânciamagnética é considerada o exame de escolha, revelando níveis líquidos característicos. A confirmação diagnóstica é feita por biópsia, que mostra cavidades preenchidas porsangue e septos com células gigantes, fibroblastos e elementos osteoides.
Tratamento
O objetivo terapêutico é eliminar a lesão, restaurar a integridade óssea e prevenirrecidivas. A abordagem cirúrgica continua sendo o tratamento padrão, com curetagemintralesional como a opção mais frequentemente utilizada.
1. Curetagem com preenchimento da cavidade
Após a remoção do conteúdo da lesão, a cavidade óssea pode ser preenchida com diferentes tipos de enxertos:
Autoenxerto ósseo (crista ilíaca): boa atividade osteogênica, mas disponibilidadelimitada.
Aloenxerto ósseo: amplamente utilizado, com integração progressiva.
Enxerto bovino (xenógeno): boa osteocondução e estrutura semelhante ao osso humano.
Biovidro (vidro bioativo 45S5): material bioativo com propriedades osteoindutivas, estimula regeneração e tem ação antimicrobiana.
Esses materiais podem ser usados isoladamente ou em combinação, de acordo com aextensão da lesão.
2. Terapias minimamente invasivas
Nos últimos anos, diversas técnicas minimamente invasivas têm sido propostas, especialmente para pacientes pediátricos ou com lesões em áreas de difícil acesso. Entre as principais alternativas descritas na literatura estão:
Injeções percutâneas de polidocanol ou etanol absoluto: agem como esclerosantes, promovendo necrose endotelial e fechamento das lacunas vasculares. Vários estudosdemonstraram bons resultados com múltiplas sessões, principalmente em lesõespequenas ou moderadas.
Terapia com denosumabe: embora ainda em investigação, tem sido utilizada em casosrefratários ou com contraindicação cirúrgica, com boa resposta em lesões com intensaatividade osteoclástica.
Ablação por radiofrequência ou crioablação: indicadas para lesões pequenas e localizadas, como na pelve e coluna. Causam necrose térmica e colapso das cavidadescísticas com menor morbidade.
Injeção percutânea de cimento ósseo (cementoplastia): em lesões vertebrais ou pélvicas, pode ser usada para estabilizar a estrutura óssea, reduzir dor e evitar colapsosestruturais.
Embolização arterial seletiva: pode ser usada isoladamente ou como adjuvante pré-operatório, especialmente em lesões altamente vascularizadas da pelve ou coluna, reduzindo o risco de sangramento.
Uso de colas biológicas: colas de fibrina (como Tisseel®) ou adesivos sintéticos comoNBCA (n-butil-2-cianoacrilato) são empregados para oclusão de lacunas ou vedaçãoapós procedimentos minimamente invasivos, favorecendo a hemostasia e adesão de enxertos.
Essas abordagens minimamente invasivas oferecem vantagens como menor tempo de internação, menor morbidade e possibilidade de repetição ambulatorial. Contudo, exigem avaliação criteriosa de cada caso, uma vez que nem todas as lesões respondemde forma eficaz a essas técnicas.
Considerações Finais
O cisto ósseo aneurismático, embora benigno, pode causar impacto funcionalsignificativo se não tratado de forma adequada. A curetagem intralesional com adjuvantes e preenchimento com biomateriais continua sendo o padrão ouro, mas técnicas minimamente invasivas surgem como alternativas promissoras, sobretudo emcasos selecionados. O uso de enxertos bovinos, biovidro, aloenxerto e autoenxertopermite personalizar o tratamento, enquanto métodos como embolização, ablaçãotérmica e injeções esclerosantes ampliam o leque terapêutico. O sucesso do tratamentodepende de uma abordagem multidisciplinar e individualizada, considerandolocalização, agressividade da lesão e condição clínica do paciente.
Referências:
• Nasri E, Reith JD. J Pathol Transl Med. 2023;57(2):81–87.
• Restrepo R, Zahrah D, Pelaez L, et al. Pediatr Radiol. 2022;52(9):1601–1614.
• Maximen J, Robin F, Tronchot A, et al. Joint Bone Spine. 2022;89(1):105260.
Os Cordomas são tumores ósseos malignos raros, de crescimento lento, originados de remanescentes da notocorda. Representam cerca de 1% a 4% de todos os tumores primários do esqueleto, acometendo predominantemente adultos entre a quinta e a sétima décadas de vida. A região sacrococcígea é o local mais frequente (aproximadamente 50% dos casos), seguida pela base do crânio e coluna móvel.
Clinicamente, os cordomas sacrais se apresentam de forma insidiosa, geralmente com dor lombossacra crônica, podendo evoluir com sintomas neurológicos como parestesia, fraqueza em membros inferiores e disfunção esfincteriana, conforme o crescimento do tumor e compressão de estruturas adjacentes.
O diagnóstico é frequentemente tardio e baseado em exames de imagem. A ressonância magnética é o método mais sensível para avaliar extensão local e envolvimento neurológico, enquanto a tomografia computadorizada é útil na caracterização da destruição óssea. A biópsia guiada por imagem é essencial para confirmação histológica antes do planejamento cirúrgico. Os cordomas apresentam padrão de células vacuoladas (células fisalis) e imunopositividade para brachyury, um marcador diagnóstico específico.
O tratamento padrão é a ressecção cirúrgica com margens amplas, sempre que possível, visando controle local. A localização sacral e a proximidade de estruturas vitais impõem desafios técnicos e funcionais. Quando a ressecção completa não é viável, utiliza-se radioterapia adjuvante, preferencialmente com técnicas de alta precisão como prótons ou feixes de carbono, devido à relativa radio resistência do tumor. A radioterapia isolada pode ser considerada em casos inoperáveis.
Terapias sistêmicas têm papel limitado, mas inibidores de tirosina-quinase como imatinibe ou agentes antiangiogênicos vêm sendo investigados para doença avançada ou metastática.
Com o avanço das técnicas cirúrgicas e radioterápicas, muitos pacientes alcançam sobrevida prolongada e boa qualidade de vida, desde que o controle local seja eficaz.
References (summarized):
As Metástases Ósseas são as neoplasias malignas mais comuns do esqueleto, superando em frequência os tumores ósseos primários. Estima-se que até 70% dos pacientes com câncer de mama ou próstata desenvolverão algum grau de comprometimento ósseo durante a evolução da doença. As localizações mais frequentes são a coluna vertebral, pelve, costelas, fêmur proximal e úmero.
Clinicamente, a dor óssea é o sintoma mais prevalente, geralmente de caráter contínuo e progressivo. Fraturas patológicas, compressão medular e hipercalcemia são complicações frequentes e representam importantes causas de morbidade.
O diagnóstico é baseado na suspeita clínica e confirmado por exames de imagem. A cintilografia óssea é útil para rastreamento, enquanto a tomografia computadorizada e a ressonância magnética são mais sensíveis na avaliação de detalhes anatômicos e compressões neurais. A tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) tem papel crescente na detecção precoce e avaliação de resposta terapêutica. Em casos selecionados, a biópsia óssea é necessária para confirmação histológica.
O tratamento das metástases ósseas é multidisciplinar e visa alívio da dor, prevenção de fraturas e preservação da função. O manejo inclui terapias sistêmicas como quimioterapia, terapia hormonal ou imunoterapia, dependendo do tipo primário de tumor. Agentes antirreabsortivos como bisfosfonatos (ex.: ácido zoledrônico) ou denosumabe são utilizados para reduzir eventos relacionados ao esqueleto. A radioterapia tem papel fundamental no controle local da dor e na prevenção de complicações neurológicas.
O tratamento cirúrgico é indicado nos casos de fratura patológica estabelecida, risco iminente de fratura, compressão neurológica progressiva ou falha do tratamento conservador. A escolha do procedimento depende da localização da lesão, prognóstico do paciente e extensão do comprometimento ósseo. Em ossos longos, como o fêmur e o úmero, é comum a utilização de hastes intramedulares ou placas com cimento acrílico para estabilização. Em lesões mais destrutivas, especialmente em pacientes com maior expectativa de vida, pode-se optar por ressecção tumoral seguida de reconstrução com endoprótese modular.
Nas metástases espinhais, a estabilização cirúrgica com instrumentação pedicular é indicada em casos de instabilidade vertebral, colapso ósseo ou compressão medular sintomática. A descompressão cirúrgica, associada à fixação com parafusos pediculares e barras, é frequentemente associada à radioterapia pós-operatória. O avanço das técnicas minimamente invasivas, como a corpectomia por via anterior ou toracoscópica, e o uso de navegação intraoperatória têm ampliado as opções terapêuticas com menor morbidade.
O prognóstico dos pacientes com metástases ósseas varia conforme o tumor de origem, carga metastática e resposta ao tratamento. Com terapias modernas e cuidados de suporte, muitos pacientes apresentam sobrevida prolongada e boa qualidade de vida.
Referencias:
1. Coleman RE et al. Comprehensive overview of the pathophysiology, clinical features, and management strategies for bone metastases. Nat Rev Dis Primers, 2020.
2. Weller S et al. Systematic review examining the safety and benefits of exercise interventions for patients with bone metastases. Crit Rev Oncol Hematol, 2021.
3. Migliorini F et al. Literature review summarizing incidence, diagnosis, and treatment approaches for bone metastases. Mol Biol Rep, 2020.
4. Clézardin P et al. In-depth analysis of biological mechanisms, therapeutic targets, and biomarkers in bone metastasis. Physiol Rev, 2021.
5. Smith AW et al. Review of radiopharmaceuticals used in the treatment of bone metastases, including indications and outcomes. Semin Radiat Oncol, 2021.
Fratura do fêmur proximal direito devido a presença de metástase óssea.
Lesão óssea metastática no corpo vertebral da terceira vértebra lombar.
O Osteossarcoma é um tumor primário produtor de tecido ósseo imaturo neoplásico maligno. O tecido produzido por este tumor é conhecido como osteóide. O osteossarcoma pode acometer qualquer osso do corpo humano e, em raros casos, acomete primariamente tecidos moles.
A forma mais comum de osteossarcoma se chama convencional ou clássico. No entanto, existem outros diversos subtipos menos frequentes. Estes tumores pode originar-se na região medular do osso (centrais), na superfície (periféricos), ou até mesmo intracorticais.
Os osteossarcomas intramedulares (centrais) representam 75% dos casos e são divididos em: Convencional ou Osteoblástico, Condroblástico, Fibroblástico, Pequenas células e Telangiectásico. Outros subtipos como Osteoblastoma-like, FHM-like, Epitelióide, Esclerosante e Rico em Células Gigantes também têm sido descritos. Os de superfície (periféricos) representam aproximadamente 10% dos casos e são divididos em: Parosteal, Periosteal e Alto Grau. Existem também as variantes Intracorticais (3% dos casos) do osteossarcoma, assim como os casos secundários a doenças como Paget ósseo e radioterapia. Portadores de síndromes familiares como Li-Fraumeni, Retinoblastoma (Gene RB) e Rothmund-Thompson apresentam elevado risco de desenvolver osteossarcoma e outras neoplasias malignas.
Entre os tumores ósseos primários malignos, o osteossarcoma é o segundo mais comum, perdendo apenas para o Mieloma Múltiplo. Em pacientes jovens, o osteossarcoma é o tumor ósseo primário maligno mais frequente.
Sinais clínicos
• Dor leve a moderada por semanas que piora com o tempo associada à edema e limitação funcional.
• Elevação nos exames de sangue da Fosfatase Alcalina (FA) e da Desidrogenase Lática (DHL) quando tumores de grande volume.
• Perda de peso nos pacientes com doença avançada.
Prevalência
• Osteossarcoma é mais frequente em adolescentes e crianças (10 – 25 anos). Pacientes idosos podem apresentar a forma secundária (portadores de doença de Paget ou radioterapia prévia). Homens são mais acometidos do que mulheres (1,5:1).
• Mais da metade dos casos aparece ao redor do joelho (fêmur distal ou tíbia proximal). Nos ossos longos, o local mais comum é a metáfise (90%).
• Os pulmões são o local mais frequente de metástases do osteossarcoma, seguidos pelo ossos. De 20 a 30% dos pacientes apresentam metástases pulmonares ao diagnóstico detectadas pelo exame de Tomografia Computadorizada. Metástases ósseas são melhor identificadas por Cintilografia Óssea ou Ressonância Nuclear Magnética de Corpo Inteiro.
Exames de Estadiamento
• Radiografia do local acometido pelo tumor (primeiro exame complementar).
• Ressonância Nuclear Magnética do tumor (avaliar extensão da doença e planejar tratamento).
• Tomografia Computadorizada de Tórax (avaliação de metástases pulmonares).
• Cintilografia Óssea (em geral com Tecnécio-99; avaliação de metástases ósseas).
• Laboratório ( fosfatase alcalina, LDH e hemograma completo).
• Biópsia do tumor. Imprescindível ter um médico patologista experiente em tumores ósseos).
Tratamento:
O osteossarcoma de alto grau em pacientes jovens é tratado quase que exclusivamente com quimioterapia e cirurgia. O tratamento usual é baseado na seguinte sequência: quimioterapia em altas doses após o diagnóstico (indução), cirurgia com margens amplas (controle local do tumor), e por fim, quimioterapia adjuvante (após a cirurgia do tumor). A radioterapia é utilizada apenas em casos de exceção.
Osteossarcoma de baixo grau é tratado exclusivamente com cirurgia (variante parosteal).
A cirurgia para o osteossarcoma tem como objetivo remover o tumor com margens de segurança adequadas (amplas). Mais da metade dos pacientes, principalmente quando bons respondedores à quimioterapia, são elegíveis para cirurgia preservadora de membro. Por outro lado, casos de má resposta à quimioterapia, infecção, mal planejamento da biópsia, crescimento do tumor em vigência do tratamento, e em tumores muito grandes podem evoluir para amputação de membro.
Pacientes submetidos à cirurgia preservadora de extremidade são submetidos à reconstrução do local da deficiência óssea (onde foi retirado o osso doente). Dependendo da experiência do cirurgião, as alternativas de reconstrução são divididas em protéticas, biológicas e híbridas.
O tratamento do osteossarcoma, após a etapa cirúrgica, deve seguir com a continuidade da quimioterapia (adjuvância). O tempo de quimioterapia adjuvante vai depender de qual protocolo a equipe assistente está seguindo, bem como do estadiamento do paciente, da resposta do tumor aos quimioterápicos e da toxicidade do tratamento.
O sarcoma de Ewing é um tumor maligno primário ósseo composto de pequenas células redondas e sem produção de matriz. Histologicamente o sarcoma de Ewing é menos diferenciado do que a sua variante primitiva neuroectodérmica (PNET). Além disso, o sarcoma de Ewing também é um tumor extra-esquelético.
É o segundo tumor ósseo primário maligno em jovens, atrás apenas do osteossarcoma.A faixa etária mais comum localiza-se entre os 10 e 20 anos (um pouco mais jovens do que nos osteossarcoma). Meninos apresentam uma leve predominância quando comparados às meninas (1,5/1,0). O sarcoma de Ewing é muito raro entre afrodescendentes, em pacientes acima dos 30 anos, e em pacientes abaixo dos 5 anos de idade.
A translocação cromossomal 11:22 está presente em cerca de 90% dos casos. Mais frequente em ossos longos (fêmur, úmero e tíbia), arcos costais e pelve.
Sinais Clínicos do Sarcoma de Ewing:
• Dor leve a moderada por semanas que piora com o tem
• Dor e aumento de volume, associados à massa tumoral palpável.
• Pacientes com sarcoma de Ewing podem apresentar febre, fraqueza, aumento de marcadores inflamatórios do sangue (VHS e PCR) e aumento de DHL e FA.
• Os sintomas acima podem confundir a equipe assistente com o diagnóstico de infecção óssea aguda (osteomielite).
Exames de Imagem e Histologia:
• Radiografia: lesão osteolítica permeativa (mal delimitada), com reação periosteal laminar fina longitudinal em casca de cebola, ou transversa em fios de cabelo. Esclerose reacional pode ser visualizada no osso medular.
• Ressonância Nuclear Magnética: grande envolvimento de tecidos moles, edema proeminente intramedular ósseo e em tecidos moles.
• Cintilografia com Tecnécio usualmente hipercaptante no local acometido pelo tumor.
Tratamento:
O sarcoma de Ewing é tratado através de quimioterapia de indução (iniciada logo após o diagnóstico), tratamento local do tumor ( cirurgia, ou radioterapia, ou ambas), tratamento de metástases (quando presentes), e quimioterapia de consolidação.
A quimioterapia utilizada para o tratamento dos tumores da família Ewing apresenta alta toxicidade, e deve ser controlada de perto pela equipe assistente.
A cirurgia do tumor principal é realizada pelo ortopedista especialista em tumores ósseos. Este procedimento tem como objetivo ressecar toda lesão com margens de segurança. A radioterapia é indicada quando as margens cirúrgicas não foram adequadas, ou em pacientes que possam sofrer mutilações ou grande morbidade caso realizem cirurgia.
A recidiva local é de aproximadamente 5 a 8% quando operado com margens de segurança.
O Tumor de Células Gigantes do Osso (TCG) é uma neoplasia óssea primária benigna, porém localmente agressiva, que acomete principalmente adultos jovens entre 20 e 40 anos. Histologicamente, caracteriza-se pela presença de numerosas células gigantes multinucleadas do tipo osteoclasto, distribuídas em um estroma de células mononucleadas neoplásicas. As localizações mais frequentes são as epífises de ossos longos, com destaque para a região do joelho (fêmur distal e tíbia proximal), embora também possa afetar a pelve, coluna e o rádio distal.
O tratamento do TCG é predominantemente cirúrgico. As principais abordagens incluem a curetagem intralesional e a ressecção em bloco. A curetagem é geralmente indicada para tumores de menor agressividade (Campanacci I e II), preservando a articulação e a função do membro. Contudo, está associada a maiores taxas de recorrência local. Já a ressecção em bloco, reservada para tumores mais agressivos (Campanacci III), recidivados ou de difícil controle, oferece melhor controle oncológico, embora possa comprometer significativamente a função.
Estudos recentes conduzidos pelo Dr. Ricardo Gehrke Becker e colaboradores, publicados na Acta Ortopédica Brasileira, reforçam essas evidências com dados robustos sobre a realidade brasileira. Em um estudo multicêntrico com 335 pacientes tratados ao longo de 30 anos, a taxa de recorrência após curetagem foi de 21,4%, enquanto após ressecção foi de apenas 9,3%. Além disso, a taxa de recorrência após ressecção em bloco caiu significativamente de 23% (1989–2005) para 7,8% (2006–2021), refletindo avanços em imagem e planejamento cirúrgico.
Em outro estudo liderado pelo Dr. Becker com 643 pacientes de 16 centros brasileiros, observou-se uma taxa geral de recorrência local de 18,2%, sendo 24,4% após curetagem e 12,5% após ressecção marginal ou ampla. As regiões Norte e Nordeste apresentaram maior frequência de tumores avançados (Campanacci III), fraturas patológicas e metástases pulmonares, revelando desigualdades regionais no acesso ao diagnóstico precoce e ao tratamento especializado.
No caso específico do rádio distal, outro estudo nacional envolvendo 74 pacientes mostrou taxas de recorrência ainda mais elevadas: 35,1% após curetagem contra 16,2% após ressecção. Essa diferença reforça a complexidade técnica do tratamento em regiões anatômicas delicadas e a necessidade de estratégias cirúrgicas mais agressivas em casos avançados.
Autores internacionais como Basu Mallick e Chawla (2021) destacam a importância do uso de adjuvantes intraoperatórios (fenol, álcool, fulguração e cimento ósseo) na redução da recorrência local após curetagem, bem como o papel crescente do denosumabe como agente neoadjuvante ou paliativo em casos irressecáveis ou com alto risco cirúrgico. No entanto, alertam para o risco de recorrência aumentada quando se realiza curetagem após tratamento com denosumabe devido à possível persistência de células tumorais viáveis na matriz óssea reativa .
Mais recentemente, Tsukamoto et al. (2024) reforçaram que o tratamento ideal do TCG deve considerar não apenas o controle oncológico, mas também a preservação da função, especialmente em pacientes jovens. Eles destacam que a curetagem ampliada com uso de broca de alta rotação e adjuvantes químicos, seguida de preenchimento com cimento ósseo (PMMA), é a abordagem mais adotada para preservar função em tumores localizados em articulações .
Em síntese, o tratamento do tumor de células gigantes do osso deve ser individualizado, considerando agressividade tumoral, localização anatômica, idade e expectativa funcional do paciente. A experiência brasileira, descrita nas publicações do Dr. Ricardo Becker, confirma que a associação entre técnicas cirúrgicas adequadas e estratégias adjuvantes pode reduzir significativamente as taxas de recorrência e melhorar os resultados funcionais, mesmo em um contexto de desigualdades regionais no acesso à saúde.
Referências:
Figura 3. A) Radiografia pós-operatória imediata do joelho após curetagem de um TCGP (tumor de células gigantes do osso) na tíbia proximal; o cimento é visível preenchendo o defeito. B) Após 18 meses, houve recidiva local com osteólise severa adjacente ao cimento e ruptura do osso cortical. C) Radiografia anteroposterior mostrando o tratamento cirúrgico da recidiva (curetagem, perfuração, fulguração e alcoolização com etanol a 99%) com preservação articular bem-sucedida. Foram utilizados cimento ósseo e reforço com uma placa proximal da tíbia.
Figura 1. A) Radiografia pré-operatória e B) tomografias computadorizadas mostrando uma lesão meta-epifisária causando erosão endosteal (Campanacci II) e expansão do córtex anterior do fêmur distal (seta). C) Ressonância magnética com contraste do joelho revelando os limites medulares e corticais de um tumor de células gigantes do osso (TCG). D) Radiografia pós-operatória mostrando a cavidade preenchida com cimento após curetagem. Apesar do comprometimento endosteal e da osteólise medular, a estrutura e a função da articulação foram restauradas com sucesso.
É o segundo tumor ósseo primário maligno em jovens, atrás apenas do osteossarcoma.
<p class=”p2″ style=”text-align: justify;”>A faixa etária mais comum localiza-se entre os 10 e 20 anos (um pouco mais jovens do que nos osteossarcoma). Meninos apresentam uma leve predominância quando comparados às meninas (1,5/1,0). O sarcoma de Ewing é muito raro entre afrodescendentes, em pacientes acima dos 30 anos, e em pacientes abaixo dos 5 anos de idade.</p>
<p class=”p2″ style=”text-align: justify;”>A translocação cromossomal 11:22 está presente em cerca de 90% dos casos. Mais frequente em ossos longos (fêmur, úmero e tíbia), arcos costais e pelve.</p>
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Sinais Clínicos do Sarcoma de Ewing:</b></p>
<p class=”p2″ style=”text-align: justify;”>• Dor leve a moderada por semanas que piora com o tem</p>
<p class=”p2″ style=”text-align: justify;”>• Dor e aumento de volume, associados à massa tumoral palpável.</p>
<p class=”p2″ style=”text-align: justify;”>• Pacientes com sarcoma de Ewing podem apresentar febre, fraqueza, aumento de marcadores inflamatórios do sangue (VHS e PCR) e aumento de DHL e FA.</p>
<p class=”p2″ style=”text-align: justify;”>• Os sintomas acima podem confundir a equipe assistente com o diagnóstico de infecção óssea aguda (osteomielite).</p>
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Exames de Imagem e Histologia:</b></p>
<p class=”p2″ style=”text-align: justify;”>• Radiografia: lesão osteolítica permeativa (mal delimitada), com reação periosteal laminar fina longitudinal em casca de cebola, ou transversa em fios de cabelo. Esclerose reacional pode ser visualizada no osso medular.</p>
<p class=”p2″ style=”text-align: justify;”>• Ressonância Nuclear Magnética: grande envolvimento de tecidos moles, edema proeminente intramedular ósseo e em tecidos moles.</p>
<p class=”p2″ style=”text-align: justify;”>• Cintilografia com Tecnécio usualmente hipercaptante no local acometido pelo tumor.</p>
<p class=”p4″ style=”text-align: justify;”><b>
Tratamento:</b></p>
<p class=”p2″ style=”text-align: justify;”>O sarcoma de Ewing é tratado através de quimioterapia de indução (iniciada logo após o diagnóstico), tratamento local do tumor ( cirurgia, ou radioterapia, ou ambas), tratamento de metástases (quando presentes), e quimioterapia de consolidação.</p>
<p class=”p2″ style=”text-align: justify;”>A quimioterapia utilizada para o tratamento dos tumores da família Ewing apresenta alta toxicidade, e deve ser controlada de perto pela equipe assistente.</p>
<p class=”p2″ style=”text-align: justify;”>A cirurgia do tumor principal é realizada pelo ortopedista especialista em tumores ósseos. Este procedimento tem como objetivo ressecar toda lesão com margens de segurança. A radioterapia é indicada quando as margens cirúrgicas não foram adequadas, ou em pacientes que possam sofrer mutilações ou grande morbidade caso realizem cirurgia.</p>
<p class=”p2″ style=”text-align: justify;”>A recidiva local é de aproximadamente 5 a 8% quando operado com margens de segurança.</p>